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　　近年來，隨著突發(fā)災(zāi)難性事件增多，以及恐怖主義的自殺性爆炸等不斷發(fā)生，應(yīng)激性障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）亦成為關(guān)注的重點(diǎn)。所謂PTSD是指由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢(mèng)驚醒、持續(xù)性警覺性增高和回避，以及對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對(duì)未來失去信心。

　　在今年的第157屆美國(guó)精神病學(xué)年會(huì)（APA）中，共有10次有關(guān)創(chuàng)傷應(yīng)激及其相關(guān)問題的專題會(huì)議，其中對(duì)“911”、“SARS”和“戰(zhàn)爭(zhēng)與恐怖主義”所致創(chuàng)傷等各有1次的專題會(huì)議。之所以在本次年會(huì)中有如此多的專題討論，是因?yàn)橥话l(fā)、災(zāi)難性事件對(duì)人的心理健康影響不容忽視。正如專題會(huì)議組織者之一Marshall教授所說“通過專題會(huì)議，希望與會(huì)者能夠達(dá)到以下5個(gè)目的：1）認(rèn)識(shí)PTSD的后果及其影響，2）了解恐怖主義行為對(duì)人的心理健康的影響，3）熟悉、知曉PTSD的神經(jīng)生物學(xué)進(jìn)展，包括對(duì)GABA和谷氨酸作用的認(rèn)識(shí)，4）認(rèn)識(shí)睡眠障礙的實(shí)質(zhì)及其治療，以及5）了解目前治療PTSD的心理治療和藥物治療中哪些是有效的，哪些是無效的。”本文將該主題的相關(guān)會(huì)議主要內(nèi)容歸納介紹以下。

　　1．PTSD的疾病負(fù)擔(dān)研究

　　美國(guó)每年因?yàn)镻TSD而導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失大約為30億美元，其中包括患者的生理殘疾、自殺企圖、患精神或軀體疾病的危險(xiǎn)性顯著增加（尤其是患抑郁癥最常見）、工作能力喪失、家庭、社會(huì)功能的喪失等。在美國(guó)普通人群中，PTSD的終生患病率女性約為10%，男性約為5%。

　　Lopes-Cardozo報(bào)道了美國(guó)疾病控制中心（CDC）于2002年在阿富汗做的1項(xiàng)戰(zhàn)后精神衛(wèi)生全國(guó)調(diào)查，根據(jù)人口比例大小在阿富汗全國(guó)境內(nèi)選擇50個(gè)鄉(xiāng)村，并在每個(gè)鄉(xiāng)村隨機(jī)抽取15位戶主完成生活質(zhì)量問卷（SF―36）、癥狀清單（SCL―25）和哈佛創(chuàng)傷問卷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTSD患病率為37．8%，最常見的創(chuàng)傷為缺食品和水（56．1%）、患病但無醫(yī)療（54．9%）；絕大多數(shù)人經(jīng)歷多種心理創(chuàng)傷事件，其中抑郁癥的患病率為66．9%，焦慮癥為72．4%。

　　2．發(fā)病機(jī)理研究

　　Natt報(bào)道了PTSD腦影像研究（尤其是PET和SPECT），發(fā)現(xiàn)大腦中某些區(qū)域與創(chuàng)傷的表達(dá)密切相關(guān)，如邊緣系統(tǒng)中的海馬體積持久性縮小，而海馬功能與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。例如，在抑郁癥動(dòng)物模型和抗抑郁藥的基礎(chǔ)研究中亦發(fā)現(xiàn)海馬區(qū)域的神經(jīng)元數(shù)目有明顯的變化。在受體表達(dá)的功能影像學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，GABA--A受體的數(shù)目亦有區(qū)域性降低，而GABA又是主要的中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)應(yīng)激和焦慮情緒反應(yīng)有舉足輕重影響。研究者認(rèn)為，闡明大腦GABA--A受體亞型的分子結(jié)構(gòu)及其高度特異性功能將為應(yīng)激學(xué)習(xí)理論增加新內(nèi)容，并為新治療干預(yù)技術(shù)的提出增加了可能性。

　　在有關(guān)PTSD與睡眠腦電關(guān)系的研究方面發(fā)現(xiàn)，PTSD患者睡眠結(jié)構(gòu)有明顯改變，包括睡眠的連續(xù)性、慢波睡眠減少、REM活動(dòng)增加，以及睡眠1期比例增高。這些睡眠變化與精神癥狀密切相關(guān)，如果改善則提示患者已適應(yīng)和度過創(chuàng)傷。另外，近年來發(fā)現(xiàn)睡眠中的delta波與GABA神經(jīng)遞質(zhì)的作用密切相關(guān)。因此，在藥物治療研究上有學(xué)者提出，苯二氮卓類藥（安定類）、抗抑郁藥（SSRIs和SNRIs）、抗癲癇藥，以及抗精神病等針對(duì)不同PTSD病人均有不同的改善睡眠結(jié)構(gòu)的作用；同樣，睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)和針對(duì)睡眠剝奪和焦慮處置的認(rèn)知行為治療等方法在PTSD中也強(qiáng)力推薦使用。

　　3．治療研究

　　PTSD是一類復(fù)雜的精神障礙，因?yàn)槠渎�性、癥狀多樣和高復(fù)發(fā)率，使得其治療面對(duì)許多挑戰(zhàn)。在藥物治療上，目前認(rèn)為首選藥物為SSRIs（如已證實(shí)帕羅西汀能有效改善病人的分離性癥狀和人際問題）；不過，因?yàn)槠涓狈磻?yīng)以及對(duì)某些PTSD癥狀療效不明顯從而限制了此類藥物的臨床應(yīng)用。目前在藥物治療研究上除了重視與5―羥色胺或去甲腎上腺素受體有關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)癥狀外，還特別強(qiáng)調(diào)對(duì)GABA受體的研究。因此，有學(xué)者提出，PTSD的治療應(yīng)包括急性期治療和長(zhǎng)期治療兩方面，在藥物選擇上需考慮作用于5―羥色胺和去甲腎上腺素的抗抑郁藥、非典型抗精神病藥，以及作用于GABA通路的苯二氮卓類藥物。

　　Bessel等隨機(jī)雙盲比較研究了氟西汀、眼動(dòng)脫敏與再現(xiàn)（EMDR）暴露和安慰劑對(duì)照的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在PTSD癥狀改善方面安慰劑組為42%，氟西汀組為47%，EMDR組為62%，在療程結(jié)束后的2―6月隨訪期間，EMDR組療效穩(wěn)定，但氟西汀組癥狀有反復(fù)。在PTSD非藥物（心理）治療上，目前認(rèn)為認(rèn)知行為治療、情緒調(diào)節(jié)和人際技巧訓(xùn)練，以及修復(fù)創(chuàng)傷記憶等是有效的，特別是對(duì)PTSD病人的社會(huì)功能和情緒功能康復(fù)。

　　4．PTSD與其他精神障礙的共病（Comorbidity）

　　美國(guó)芝加哥的1項(xiàng)研究顯示，1005例有嚴(yán)重精神障礙的精神科門診病人中，PTSD年患病率為21．12%，其中女性高于男性（26．89% vs. 15．42%），但只有2．69%被明確診斷伴有PTSD；而影響醫(yī)生漏診PTSD的因素有：女性、非裔或西班裔美國(guó)人、共病精神障礙（如雙相障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等）。該研究還發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙病人發(fā)生PTSD的比例最高（37．40%），其次為強(qiáng)迫癥（36．13%）和抑郁癥（29．96%）。Resnick對(duì)124例女性遭受強(qiáng)奸和暴力襲擊者進(jìn)行的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，2周內(nèi)出現(xiàn)PTSD的比例為79%，其中共病抑郁癥為49%。在紐約1所州立精神病院所作的研究顯示，78例女性嚴(yán)重精神疾患病人中，童年期遭受性虐待者為45%，身體虐待者為51%，以及被家人遺棄者22%，其中有一半的遭受性虐待者是來自家庭成員。但臨床醫(yī)師的識(shí)別和診斷率卻非常低，受性虐待者中為32%，受身體虐待者中僅20%；對(duì)于未被醫(yī)生識(shí)別有PTSD 障礙的精神障礙患者來說，常規(guī)的精神科治療效果往往較差，但對(duì)于認(rèn)識(shí)到有PTSD問題的患者同時(shí)給予心理創(chuàng)傷的處理，其精神癥狀的緩解率明顯提高。因此，有學(xué)者呼吁，重視對(duì)有關(guān)創(chuàng)傷的癥狀及其經(jīng)歷處理可有助于精神障礙病人的進(jìn)一步康復(fù)。