抗生素在治愈疾病并挽救許多患者生命的同時(shí)，因?yàn)椴缓侠硎褂枚鴮?dǎo)致的不良反應(yīng)增多、細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、甚至治療失敗的現(xiàn)象也日益常見。７月３１日在上海舉行的“合理使用抗生素全國專家研討會(huì)”上傳出信息：當(dāng)前社會(huì)上濫用和醫(yī)院內(nèi)不合理使用抗生素的情況十分嚴(yán)重。
上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院臨床微生物科主任倪語星告訴記者，隨著我國著力推行抗生素在藥房憑處方購買等措施，社會(huì)上濫用抗生素的現(xiàn)象將逐步得到緩解，同時(shí)，擁有處方權(quán)的醫(yī)生在處置抗生素時(shí)，更應(yīng)該擔(dān)負(fù)起合理使用抗生素的責(zé)任。由于醫(yī)生自身知識(shí)的局限、醫(yī)藥企業(yè)促銷等因素，造成了醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用抗生素的誤區(qū)。目前醫(yī)院內(nèi)使用抗生素主要存在三重誤區(qū)。
第一，大多數(shù)醫(yī)生使用抗生素是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，沒有根據(jù)微生物學(xué)證據(jù)和細(xì)菌感染分析結(jié)果來指導(dǎo)用藥。世界衛(wèi)生組織要求５０％使用抗生素的患者在用藥前進(jìn)行標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，而我國的這一比例低于３０％。許多醫(yī)生在輪番運(yùn)用了多種抗生素后仍然看不到效果時(shí)才想起標(biāo)本送檢，可是，這個(gè)時(shí)候由于病人體內(nèi)已經(jīng)含有抗生素，細(xì)菌可能早已發(fā)生變異，標(biāo)本陽性率降低，給確定病原菌帶來了很大困難。
倪語星說：我們不一概反對經(jīng)驗(yàn)性用藥，細(xì)菌培養(yǎng)一般需要２－３天時(shí)間，臨床上為了搶救危重病人，可以先憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素應(yīng)急；但是必須強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)性用藥也要依據(jù)以往的微生物學(xué)依據(jù)，不能任意試用抗生素，一種不行就再上一種，在用藥前要預(yù)留標(biāo)本。
第二，外科手術(shù)前的預(yù)防用藥十分普遍，為了讓病人“增強(qiáng)抵抗力”，在手術(shù)前、也就是說病人還沒有出現(xiàn)感染時(shí)，就使用高檔的抗生素。這種做法不僅無益，而且是很大的浪費(fèi)。
第三，在許多根本不是細(xì)菌感染的場合使用抗生素。
最常見的是把抗生素當(dāng)作退燒藥，只要病人發(fā)燒就用藥，其實(shí)發(fā)燒的原因多種多樣，如病毒感染、腫瘤、免疫作用等都可以引發(fā)患者發(fā)燒，濫用抗生素只會(huì)延誤病情。
最典型的就是由于第３代頭孢的濫用，這一原本適用于較嚴(yán)重感染的抗生素被廣泛運(yùn)用，在眾多患者體內(nèi)產(chǎn)生了破壞抗生素的超廣譜β內(nèi)酰胺酶，諸如腸桿菌科等多種細(xì)菌對第３代頭孢耐藥。
我國各地的細(xì)菌耐藥狀況差異很大，國家正在積極制訂有關(guān)抗生素應(yīng)用指南，各個(gè)省市將根據(jù)其中的指導(dǎo)原則制訂相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃，為了嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院內(nèi)抗生素的使用，理想的狀況是每個(gè)大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該建立抗生素的應(yīng)用指南。
